Эндометрит матки – причины и методика лечения

Эндометрит

Эндометрит матки – причины и методика лечения

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов.

Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Эндометриоз матки: что это, как лечить, симптомы, лечение

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал.

Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями.

Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными.

Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами.

При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции.

Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса.

Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки.

При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки.

В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

Эндометрит

Время чтения: мин.

Диагноз эндометрит что это такое

Репродуктивные органы восприимчивы к инфекции, и матка не является исключением. Симптомы инфекции матки (эндометрит матки что это такое доступным языком) могут быть настолько серьезными, что вы попадаете в больницу, или настолько незначительны, что даже не замечаете их.

Но, оставаясь без лечения, эндометрит может представлять большой риск для вашей фертильности. Давайте рассмотрим факты об эндометрит что это за заболевание и как его лечить.

Под понятием воспаление матки эндометрит понимают воспаление внутреннего слоя матки эндометрия (напомним – матка имеет три слоя). Эндометрий — это та же самая ткань, которая регрессирует каждый месяц, когда вы получаете менструальное кровотечение, поэтому редко бывает, что она воспаляется.

Если бактерии пробираются в матку, эта ткань может стать инфицированной и воспаленной. Отметим, что такое эндометрит у женщин состояние может быть острым или хроническим.

На заметку, не стоит путать гинекология эндометрит что это за болезнь полностью отличается от аналогичного по зоне поражения эндометриоза. Эндометриоз — это когда участки слоя эндометрия начинают расти там, где не положено, например, на яичниках или фаллопиевых трубах.

Что может стать причиной диагноза эндометрит гинекология

Общей причиной эндометрита является бактериальная инфекция. Это может случиться, когда матка подвергается воздействию заразных болезней, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея и хламидиоз, также встречается и туберкулезный эндометрит.

Однако это может также появиться, когда микробы, выстилающие влагалище, поднимаются выше в репродуктивный тракт, где им не место.

Инфекции нижних отделов половых путей C. trachomatis, N. gonorrhoeae, бактериальный вагиноз, M. genitalium и Trichomonas vaginalis связаны с гистологически-доказанным эндометритом. Одно исследование показало, что у женщин с N. gonorrhoeae или C. trachomatis эндометрит наблюдался у 43% женщин с предысторией инфекции верхних отделов половых путей и у 23% женщин без.

Это наводит на мысль о возможной иммунологической памяти. У некоторых женщин с эндометритом нет изолированного патогена.Симптомы эндометрита у женщин также говорят об инфекционной этиологии процесса.

Эндометрит может возникать как часть воспалительного заболевания таза, сопровождающегося воспалением в других органах репродуктивной системы, таких как фаллопиевы трубы и яичники. Хотя эндометрит обычно сосуществует с сальпингитом, в последнее время многие исследования поддерживают эндометрит как отдельный клинический синдром.

Процедуры могут дать микроорганизмам путь в матку. Когда это связано с беременностью, эндометрит часто возникает после выкидыша, длительных и тяжелых родов или кесарева сечения.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск возникновения воспаления эндометрия, в том числе:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких сексуальных партнеров
  • Сексуальные отношения с человеком, у которого есть более одного сексуального партнера
  • Секс без презерватива
  • Регулярные спринцевания, что нарушает баланс хороших и вредных бактерий во влагалище и может маскировать симптомы
  • Воспалительные заболевания органов малого таза или инфекций, передаваемой половым путем в анамнезе

Симптомы эндометрита

В зависимости от причины воспаления, эндометрит может быть хроническим или острым, причем симптомы эндометрита матки варьируются между ними.

Симптомы острой формы заболевания включают:

  • Высокая температура
  • Боль внизу живота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль в пояснице
  • Нерегулярные месячные при эндометрите
  • Усиленные влагалищные выделения при эндометрите
  • В тяжелых случаях инфекция может также распространяться на яичники и фаллопиевы трубы.

В отличие от острой формы заболевания, хронический эндометрит не всегда вызывает заметные симптомы и чаще всего проявляется в виде:

  • Кровотечение между месячными
  • Болезненные обильные месячные
  • Нарушает эндометрит и секс, появляется кровотечение после полового акта
  • Тупая, но постоянная боль в нижней части живота

Диагностика эндометрита основывается на анализе симптоматики, данных клинико-лабораторных исследований, а также инструментальных методик.

Лечение эндометрита

Как лечить эндометрит матки?

Используются антибактериальные препараты для лечения эндометрита у женщин.

В одном из исследований было продемонстрировано значительное снижение проявлений гистологического эндометрита после лечения 400 мг перорального введения цефиксима, 1000 мг азитромицина и 500 мг перорально метронидазола два раза в день.

Как долго лечится эндометрит? Минимальный курс лечения составляет 7-10 дней.

Как вылечить эндометрит матки?

Также используются противовоспалительные свечи при эндометрите, тампоны, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Свечи для лечения эндометрита могут быть как ректальные противовоспалительного характера, а также вагинальные свечи при эндометрите в гинекологии с антисептическим, антибактериальным, противомикотическим действием.

Физиотерапия при эндометрите

В медицине физиотерапевтические методики терапии широко используются во многих специализациях. Гинекология не стала исключением.

Физиолечение при эндометрите широко применяется в современном лечении.

Физиопроцедуры при эндометрите:

  • электрофорез при эндометрите;
  • гинекологчиеский массаж;
  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия при эндометрите;
  • гирудотерапия.

Осложнения эндометрита

Нелеченое воспалительное заболевание матки может стать причиной таких состояний, как последствия эндометрита:

  • Бесплодие. Чем больше раз у вас был эндометрит, тем выше риск бесплодия. Отсрочка лечения эндометрита также значительно увеличивает риск бесплодия.
  • Эктопическая беременность. Эктопическая беременность может спровоцировать обильное, угрожающее жизни кровотечение и потребовать неотложной медицинской помощи.
  • Хроническая боль в области таза. Воспалительное заболевание эндометрия может вызвать боль в области таза, которая может длиться месяцами или годами. Образовавшиеся спайки вследствие длительного воспалительного процесса могут вызывать боль во время секса и овуляции.

Профилактика эндометрита

Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза необходима профилактика эндометрита у женщин:

  • Практикуйте безопасный секс. Используйте презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, ограничиваете количество своих партнеров и спрашиваете о сексуальной истории потенциального партнера.
  • Поговорите со своим врачом о контрацепции. Многие формы контрацепции не защищают от развития эндометрита. Использование барьерных методов, таких как презерватив, может помочь снизить риск.
  • Пройдите тестирование. Если вы подвергаетесь риску заражения ИППП, назначьте встречу с врачом для тестирования.

Классификация по МКБ

Воспалительное заболевание матки — эндометрит, как и любая другая болезнь, может быть классифицировано в соответствии с международной классификацией заболеваний десятого пересмотра.

Во-первых, заболеванию эндометрит код МКБ может быть присвоен в рамках ХV класса болезней, в этом разделе патология входит в группу Воспалительных заболеваний женских органов малого таза. Классически эндометрит код по МКБ 10 присваивается – N 71.

Воспалительное заболевание матки, кроме шейки матки.

Если же рассматривать данное состояние как осложнение беременности в рамках ХV класса болезней (Беременность, роды и послеродовый период), то эндометрит приобретает код МКБ 10 – О 08.0 Инфекционные болезни половых путей и органов малого таза, вызванные прерыванием беременности, эктопической беременностью. или О 86.1 Другие инфекционные болезни половых путей после родоразрешения.

Если эндометрит связан c проведением лечебных манипуляций, то при занесении диагноза в медицинские документы записывается дополнительный код из класса XX (внешние факторы заболеваемости).

Отдельной строкой прописывается такое осложнение эндометрита, как вторичное бесплодие – N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения.

Не стоит также забывать в ходе кодирования об осложнениях современных методов лечения бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологиях. Если эндометрит развился после прохождения женщиной процедуры ЭКО, то говорят о коде N 98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением.

Если же попытка ЭКО была неудачной по причине хронического эндометриоза, то это можно зашифровать как N 98.3 Осложнения из-за попытки имплантации эмбриона.

Причины

Девяносто девяти процентах случаев острого заболевания эндометрит причины возникновения являются результатом восходящей миграции микроорганизмов из влагалища и шейки матки. В запущенных случаях инфекция распространяется вдоль поверхности слизистой оболочки эндометрия и далее переходит на фаллопиевы трубы и в полость малого таза. Тогда может возникнуть инфекция яичников, параметрия и перитонеальной полости (перитонит, абсцесс таза). Приблизительно 10% этих восходящих инфекций являются ятрогенными или не венерическими по происхождению. Невенерические или ятрогенные инфекции, как причины эндометрита у женщин, возникают как осложнение:

  • абортов;
  • дилатации и кюретажа;
  • биопсии эндометрия;
  • гистеросальпингографии, соногистерографии;
  • введения и удаления внутриматочного контрацептива.

Инфекционные осложнения, следующие за этими процедурами, менее вероятны, если используются инструменты, прошедшие надлежащую процедуру стерилизации.

Менее 1% острого эндометрита является вторичным. Причины эндометрита матки вторичного связаны с трансперитонеальным распространением инфекции из разорванного аппендикса или внутрибрюшного абсцесса.

В обсуждении «эндометрит что это за заболевание симптомы причины» стоит также рассмотреть факторы риска развития эндометрита у женщин:

Распространенность острого эндометрита наиболее высока у женщин моложе 30 лет, причем одна треть моложе 20 лет и две трети моложе 25 лет.

Острый эндометрит крайне редко встречается у женщин, которые не являются сексуально активными. Однако небольшая часть инфекций может быть эндогенной по происхождению.

Несколько сексуальных партнеров увеличивают шансы женщины на развитие эндометрита в три-четыре раза.

Риск для развития воспаления матки увеличивается при половом акте во время менструации.

Выбор женщиной метода контрацепции будет заметно влиять на ее последующий риск для развития воспалительного заболевания. Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, диафрагмы и спермицидные гели оказывают значительное защитное действие против эндометрита.

Риск эндометрита после спонтанных абортов составляет примерно 1%. 0,5% больничных абортов осложняются острым эндометритом. Нелегальный аборт, несет риск не менее 10% для развития воспаления

Симптомы

Давайте подробнее рассмотрим тему «эндометрит что это такое симптомы и лечение». Когда появляются первые болезни эндометрит симптомы и лечение у женщин должно следовать незамедлительно.

Признаки эндометрита у женщин могут доставлять женщинам массу дискомфорта и неприятных ощущений.

Маточные кровотечения

Первые при заболевании эндометрит матки симптомы и признаки относятся к нарушению менструальной функции и проявляются маточными кровотечениями. Маточные кровотечения, как диагноза эндометрит признаки, могут быть как предменструальными так и постменструальными, и проявляются так называемой «бесконечной мазней».

Предменструальные и постменструальные кровянистые выделения из матки при эндометрите появляются из-за нарушения процесса отторжения и регенерации эндометрия. Межменструальные кровомазания случаются вследствие повышенной проницаемости сосудов эндометрия под воздействием воспаления.

Болевой синдром

Болезнь эндометрит симптомы у женщин также включает болевые ощущения различной интенсивности с локализацией в гипогастральной области. Боли чаще всего имеют тянущий или ноющий характер, и в редких случаях отмечается острая боль.

Болевой синдром при эндометрите обусловлен активностью медиаторов воспаления, которые вызывают повреждение и отек тканей, а также нарушают нормальный тонус матки.

При длительном анамнезе эндометрита болевые ощущения у женщин могут быть обусловлены еще и спаечным процессом в малом тазу. Под воздействием медиаторов воспаления в очаге инфекции со временем происходит активация фибробластов, специализированных клеток, которые продуцируют коллагеновые волокна, строительный материал спаек.

Спайки – это плотные прочные тяжи, которые могут сцеплять между собой ткани и органы, что чревато серьезными проблемами, в том числе и болевым синдромом.

Лейкорея

При остром гнойном процессе возможно появление у женщины из половых путей обильного зловонного секрета. Секрет имеют серозный или серозно-гнойный характер.

Лихорадка

Эндометрит, как и любое другое воспалительное заболевание, протекает на фоне повышения температуры. Если процесс острый, то у женщины будет повышение температуры до фебрильных значений, если же процесс «давнишний», то более характерна будет субфебрильная температура.

Бесплодие

Длительный вялотекущий воспалительный процесс зачастую может протекать бессимптомно или давать о себе знать отдаленно не чаще пары раз в год, поэтому бывает крайне трудно выставить диагноз эндометрит матки симптомы и лечение начать своевременно. В таких случаях наиболее распространенной жалобой станет беспокойство женщины о невозможности зачатия и вынашивания ребенка.

Причиной бесплодия и привычного невынашивания при эндометрите служит одновременно несколько факторов. Первый – нарушение нормального строения и функции эндометрия.

Под воздействием воспалительных медиаторов происходит постоянное повреждение слизистой оболочки матки, что приводит к разнообразным структурным аномалиям, таким как образование полипов, и функциональной несостоятельности, то есть неспособности прикрепления эмбриона в полости матки.

Второй – спаечный процесс в малом тазу может приводить к нарушению проходимости маточных труб или, образовавшиеся в полости матки, так называемые синехии, препятствовать имплантации и росту эмбриона.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса

Синдром Фитц-Хью-Кертиса встречается в 5-10% случаев эндометрита. Синдром Фитца-Хью Кертиса — это тип перигепатита, который вызывается инфекцией капсулы печени, не затрагивая при этом паренхиму печени.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса проявляется появлением боли в правом верхнем квадранте живота после трансабдоминального распространения инфекции от женских органом малого таза. Чаще всего это состояние является последствие гонорейной или хламидийной инфекции.

Тем не менее стоит сказать, что в эпоху доступности антибактериальной терапии, зачастую симптомы эндометрита могут быть стерты или же женщина может и вовсе не иметь никаких проявлений воспалительной реакции в малом тазу. В таком случае говорят о субклиническом эндометрите.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, важно разобраться эндометрит как определить. К сожалению, заболевания эндометрит диагностика может быть очень проблематична.

Частично это связано с отсутствием яркой однозначной клинической картины, отсутствием патогномоничных симптомов, с другой стороны – с непоследовательностью диагностических процедур, что зачастую приводит к несвоевременному началу терапии, развитию проблем с фертильностью, нецелевому повторяющемуся назначению антибиотиков и развитию устойчивой флоры.

Следующим диагностическим приемом в процессе верификации диагноза эндометрита является физикальное обследование. При осмотре обращают внимание на следующие моменты: болезненная пальпация нижних отделов живота, боль при тракциях за шейку матки и при пальпации области придатков матки.

Матка при пальпации ощущается несколько увеличенной, однородной структуры, повышенной плотности. Важным симптомом считается обнаружение спаечного процесса в малом тазу, особенно ΙΙΙ-ΙѴ степени распространения.

Эти симптомы считаются минимальными критериями для диагностики эндометрита.

Далее определяют дополнительные критерии, такие как повышение температуры тела, лейкоцитоз в периферической крови, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка, выделение специфического возбудителя цервикальной инфекции.

Однако, окончательно выставить диагноз «эндометрит» можно только по результатам морфологического исследования образца эндометрия, полученного путем аспирационной биопсии – окончательные (определяющие) критерии.

Для того, чтобы в полном объеме все необходимые данные для корректной постановки диагноза «эндометрит» необходимо провести: общее клиническое обследования, двуручное исследование матки и придатков, бактериоскопию урогенитального мазка с дополнительным ПЦР исследованием на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазма, герпес-вирус, папилломавирус человека), бактериологический посев влагалищных выделений, клинический и биохимический анализ крови, гистологический анализ биоптата эндометрия.

Закономерным будет вопрос можно ли увидеть эндометрит на УЗИ, как выглядит?

Ультразвуковой метод исследования нашел широкое применением в диагностике эндометрита. Чтобы выявить признаки эндометрита на УЗИ данное исследование необходимо провести минимум дважды, за 2-3 дня до менструального кровотечения и не позднее 3 го дня после его окончания.

Однако не все так однозначно и ответ на вопрос «виден ли эндометрит на УЗИ» будет звучать как, — «да, если знать куда смотреть». Но не стоит переживать, для опытного специалиста по ультразвуковой диагностике не должно составить труда как выявить эндометрит по УЗИ.

Чтобы обнаружить признаки воспалительного процесса в эндометрии врач проводит оценку состояния М-эха, а именно его толщины, структуры и однородности. К эхо-признакам, которые могут насторожить специалиста относят:

Методы лечения эндометрита матки: препараты и народные средства

В результате сложных родов, аборта, при невынашивании беременности и различных гинекологических заболеваниях женщины сталкиваются с таким диагнозом, как эндометрит. Большинство случаев успешно поддаются терапии и полностью излечиваются.

Краткая информация о болезни

Эндометритом называют воспалительный процесс, который локализуется в полости матки, а именно в слизистом слое — эндометрии. Различают острую форму заболевания, которая обычно бывает вызвана инфекцией, и хроническую, обусловленную длительностью и глубиной структурных изменений слизистого слоя.

При остром эндометрите появляются боли при мочеиспускании, во время секса, в спокойном состоянии, может также наблюдаться учащенный пульс, озноб, нетипичные выделения из половых путей, повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации. Особенно стремительно развивается заболевание у пациенток, имеющих маточные спирали.

При хроническом эндометрите нарушается менструальный цикл, могут быть как скудные, так и слишком обильные месячные, отличающиеся нерегулярностью. Характерны для некоторых пациенток маточные кровотечения и выделения с неприятным запахом из половых путей, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненность при сексуальном контакте с партнером.

При ручном исследовании у гинеколога обнаруживается незначительное увеличение матки или уплотнение органа.

Болезнь может вызвать образование кист и полипов. В 10% хронический эндометрит становится причиной женского бесплодия, примерно в 60% — невынашивания беременности.

Поэтому при первых же симптомах необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение этого гинекологического заболевания.

Лечение острого эндометрита

При заболевании в острой фазе показано наблюдение в стационаре с полным соблюдением постельного режима, физического и эмоционального спокойствия, легкоусвояемой диеты и правильного питьевого режима. Точная схема лечения острого эндометрита зависит от результатов обследования пациентки.

Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также показаны физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных комплексов, иногда нужны гормональные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию.

Средства народной медицины применяют в дополнение к терапии, назначенной врачом-гинекологом.

Антибиотики в терапии эндометрита

Квалифицированный специалист при остром заболевании (особенно если речь идет о лечении послеродового эндометрита) назначит антибиотики. Такие препараты помогут эффективно снять воспаление и уменьшить выделения.

Антибактериальная терапия наиболее действенна на ранних сроках обнаружения и течения патологии. Если эндометрит не слишком тяжелый, то пациентке назначаются лекарства, при приеме которых она может продолжать естественное вскармливание грудного ребенка.

В тяжелых случаях нужно отказаться от кормления грудью и пройти лечение сильными противомикробными препаратами.

Антибиотики для лечения эндометрита могут назначать в таблетках, в условиях стационара также ставят капельницы и делают внутривенные инъекции. Показаны средства для местного применения, которые помогают уменьшить зуд и чувство жжения в области промежности.

Кроме противомикробных препаратов широкого спектра действия, гинеколог отдельно может назначить пациентке противогрибковые средства, но антибиотики в лечении эндометрита присутствуют обязательно. Только такие лекарства могут быстро и эффективно купировать воспалительный процесс в организме.

Другие препараты для лечения

Основные группы препаратов, которые используются при лечении эндометрита, следующие:

  1. Спазмолитические средства. Эти препараты устраняют приступы боли и неприятные ощущения в нижней части живота и в крестце. В условиях стационара пациентке вводят такие лекарства дважды в сутки.
  2. Антибиотики широкого спектра действия. Противомикробные препараты назначают уже на ранних стадиях болезни. Преимущественно их вводят внутривенно, а при лечении в домашних условиях назначают таблетки.
  3. Противогрибковые препараты. Назначаются лишь при необходимости для устранения риска развития кандидоза на фоне лечения антибиотиками.
  4. Жаропонижающие лекарства. Показаны при высокой температуре у пациентки.
  5. Противоотечные препараты. Женщинам с эндометритом матки назначают эффективные и безопасные лекарства, снимающие отек слизистой. Такие препараты уменьшают размеры матки, позволяют снять отек тканей и воспалительный процесс.

Лечение эндометрита антибиотиками и другими препаратами с выраженным действием может проводиться только под наблюдением врача и (желательно) в условиях стационара.

Лекарственные препараты местного действия

В том случае, если причиной развития болезни стала инфекций, которая передается половым путем, назначаются также лекарства местного действия. Свечи помогают быстро устранить выделения и уничтожают патогенную микрофлору прямо в очаге заражения. Применяются такие свечи и мази при лечении эндометрита матки:

  1. Препараты с хлоргексидином, действие которого направлено на борьбу с грибковыми, вирусными заболеваниями и патогенными бактериями. Используют такие свечи при лечении эндометрита, вызванного хламидиями и условно-патогенными бактериями. Свечи ставят дважды в сутки, обычно это делают утром и перед сном.
  2. Комбинированные свечи. Это универсальные лекарственные средства, которые эффективны по отношению к грибам рода Candida, некоторым другим патогенным микроорганизмам и бактериям. Чтобы вылечить болезнь, ставить свечи нужно два раза в сутки в течение 10 дней.
  3. Препараты с антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Назначаются только после подтверждения наличия спаек и сильного воспалительного процесса с помощью УЗ-диагностики. Такие лекарства разрушают спайки и купируют воспаление.
  4. Комбинированные капсулы для введения во влагалище. Свечи, содержащие противогрибковые и противомикробные вещества, не нарушают нормальную микрофлору влагалища, что отличает их от большинства подобных препаратов.
  5. Свечи, в составе которых есть йод. Такие средства оказывают угнетающее воздействие на патогенные бактерии и условно-патогенные микроорганизмы. Кроме того, препараты отличаются противогрибковым, дезинфицирующим, антисептическим и антипротозойным действием.

Физиотерапевтические процедуры

При лечении эндометрита матки физиотерапия является важной составляющей, которая способствует лучшему эффекту медикаментозной терапии и скорейшему выздоровлению пациентки. Физиотерапевтические процедуры назначают для уменьшения болей, восстановления эндометрия, активизации местной иммунной защиты, устранения воспалительного процесса. Основные методы, которые применяются при лечении хронического эндометрита (перед ЭКО в том числе) и острого, следующие:

  1. УФО (ультрафиолетовое облучение). УФО влагалища приводит к гибели большей части патогенной микрофлоры, кроме того, способ помогает снизить болезненные ощущения.
  2. Репаративно-регенеративные методы. Проводятся процедуры с использованием лазера с инфракрасным излучением, парафинотерапия, йодобромные ванны, пелоидотерапия, сероводородоные ванны. Эти методы способствуют развитию новой соединительной ткани и ограничивают выведение жидкости, купируют отек тканей.
  3. УВЧ-терапия. С помощью воздействия на организм пациентки электромагнитного поля можно уменьшить воспалительный процесс в полости матки.
  4. ЛОК-терапия, СУФ-облучение, лечение воздушными ваннами, гелиотерапия, талассотерапия и подобные методы применяются для активизации местного иммунитета.
  5. Воздействие на организм токов средней частоты, что оказывает положительное воздействие на ткани. Кроме того, такой метод терапии поднимает болевой порог, так что на субъективном уровне уменьшаются боли.
  6. Терапия с помощью воздействия лазера. Воздействие на ткани повышает местный иммунитет, способствует быстрому заживлению, улучшает микроциркуляцию. Кроме того, излучение обладает определенным бактерицидным действием.
  7. УЗТ. Ультразвук определенной частоты способствует активации обменных процессов и вызывает ряд положительных изменений в тканях организма. Также процедура позволяет предотвратить образование спаек.
  8. Магнитотерапия. Этот способ альтернативной медицины используется при лечении эндометрита для снятия отечности, уменьшения воспалительного процесса, улучшения микроциркуляции, скорейшего заживления поврежденных тканей. Кроме того, магнитотерапия активизирует местный иммунитет.
  9. Электрофорез. Используется для купирования болевого синдрома. Во время процедуры лекарственный препарат вводится внутрь под воздействием электрического тока и с применением цинка, меди, йода, йодида кальция.

Противопоказания к физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры относительно безопасны, но все же имеются некоторые противопоказания:

  • острая фаза заболевания;
  • период беременности;
  • поликистоз яичников;
  • маточное кровотечение;
  • пельвиоперитонит (воспаление брюшины в области таза);
  • наличие опухоли в области воздействия;
  • разрастание эндометрия за пределы полости матки.

В остальных случаях необходимость физиотерапии определяется лечащим врачом-гинекологом и физиотерапевтом.

Гормональные препараты для терапии эндометрита

Какое лечение эндометрита еще назначается? Причиной воспаления в полости матки могут быть не только инфекции и вирусы, а, например, нарушение процессов развития и отторжения внутреннего слоя матки.

Этот процесс в норме происходит регулярно: во время месячных отторгающийся эпителий выходит из организма, а после их завершения (когда организм снова начинает готовиться к возможной беременности) вырастает новый. Если зачатие не происходит, то эндометрий снова отторгается — приходят очередные критические дни.

Если в этом процессе есть нарушения, то врач может назначить гормональные препараты, которые обычно необходимо применять в течение трех-шести месяцев. Как правило, это оральные контрацептивы. Прием таких препаратов способствует нормализации менструального цикла.

Кроме того, при планировании беременности лечение эндометрита является обязательным, чтобы долгожданное событие произошло скорее. На фоне так называемого синдрома отмены противозачаточных многим женщинам практически сразу же удается зачать ребенка.

Лечение хронического эндометрита

Лечение эндометрита (хронического) требует комплексного подхода и проводится поэтапно. Сначала требуется устранить инфекционных агентов, которые вызывают воспалительный процесс. Затем применяются антибиотики и другие препараты для лечения эндометрита.

Нередко назначают «Доксициклин» или «Спарфлокацин». Дальнейший курс восстановления основан на сочетании гормональной и метаболической терапии, направленной на активизацию обменных процессов и микроциркуляции, что необходимо для скорейшего восстановления поврежденных тканей.

Народные средства в лечении болезни

Лечение хронического эндометрита народными средствами возможно только в дополнение к основной терапии, назначенной врачом, но ни в коем случае не вместо нее. Обычно в рамках нетрадиционной терапии проводятся спринцевания отварами и настоями целебных трав. Вот некоторые рецепты народных целителей:

  1. Лавровый лист. 20 грамм сухого сырья залить 0,5 л воды и проварить в течение пяти минут. Дать отвару немного остыть. Перелить жидкость в ведро, присесть на него на 10-15 минут, обернувшись махровым полотенцем. Процедуру нужно проводить перед сном в течение двух недель. Также это помогает при других болезнях мочеполовой системы.
  2. Зверобой. Двадцать грамм сырья залить 0,5 л воды и варить на слабом огне примерно десять минут. Готовый отвар процедить, принимать по половине столовой ложки трижды в день.
  3. Черника. Сто грамм сухих ягод залить литром воды, закипятить и не снимать с огня еще в течение десяти минут. Охладить отвар и принимать по половине столовой ложки трижды в день. Такое средство обладает противомикробным, вяжущим и незначительным мочегонным действием.
  4. Мать-и-мачеха. Пятьдесят грамм сырья залить литром кипящей воды и настаивать четыре часа. Процедить отвар и принимать по чайной ложке четыре или пять раз в день. Дубильные вещества, которые входят в состав этого растения, оказывают противовоспалительное и антибактериальное воздействие.
  5. Апельсин и лимон. Плоды цитрусовых вымыть и высушить. Затем измельчить при помощи блендера или на мясорубке. В массу добавить десять капель лукового сока и десять грамм сахара. Поместить состав в стеклянную емкость, накрыть крышкой и встряхнуть. Принимать по чайной ложке трижды в сутки в течение трех недель.

Лечение хронического эндометрита народными средствами улучшает результаты медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, но оно обязательно должно оговариваться с лечащим врачом.

Оценка результатов лечения

Эффективность терапии эндометрита матки в современной медицинской практике оценивается по следующим критериям:

  • восстановление регулярного менструального цикла;
  • устранение патогенной микрофлоры, инфекции, возбудителя;
  • восстановление структуры эндометрия (оценивается по результатам УЗИ);
  • исчезновение признаков заболевания (кровотечений, болей);
  • восстановление репродуктивной функции.

Возможные осложнения и последствия

Эндометрий — это функциональный слой матки, который обеспечивает нормальное течение беременности. Различные воспалительные процессы, локализующиеся в этой области, влекут за собой сложности с зачатием и проблемы при вынашивании ребенка: угрозу выкидыша, недостаточность плаценты, обильные послеродовые кровотечения.

Поэтому, если у женщины эндометриоз, ведение беременности должно осуществляться с особым вниманием со стороны наблюдающего гинеколога.

Последствия эндометриоза — это образование спаек в полости матки (что может спровоцировать сложности с зачатием), кисты и полипы, нарушения менструального цикла, перитонит. Особенно опасна спаечная болезнь, которая сопровождается сильными болями и впоследствии приводит к женскому бесплодию.

Эндометрит — симптомы и лечение

Что такое эндометрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Делеске И. А., гинеколога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое приводит к изменению его функций. Возникает в результате заражения этой области микробами, вирусами и грибковыми инфекциями.

Эндометрит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным зарубежных источников, распространенность эндометрита составляет 20% в популяции, отечественные авторы указывают до 60-70%, чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста [9] [11] . Стабильный рост заболеваемости отмечается последние 20-30 лет [1] [10] . Часто встречается в сочетании с ранним началом половой жизни, отсутствием контрацепции, абортами, наличием хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта. [7] [8] .

Эндометрит часто является причиной бесплодия, привычного невынашивания (два и более выкидыша в анамнезе), нарушения менструального цикла, осложнений беременности, родов и послеродового периода, неудачных попыток ЭКО, гиперпластических заболеваний эндометрия и сексуальных проблем [1] .

В женском репродуктивном тракте присутствуют различные микроорганизмы, среди которых преобладают Lactobacillus spp. Эндометрит чаще ассоциирован с чрезмерным размножением бактерий Enterobacter, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma, Mycoplasma.

Эндометрит вызывают также вирусные инфекционные агенты: вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, энтеровирусы и аденовирусы.

Возможен эндометрит специфической этиологии: гонорейный, туберкулезный, актиномикотический (грибковая инфекция) и неспецифический. [8] [7] [10] .

Риск развития эндометрита увеличивают:

  • манипуляции в полости матки — аборты, выскабливания, метросальпингография (контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб), введение внутриматочного контрацептива, инсеминация (введение спермы), ЭКО;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • операции на органах малого таза;
  • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
  • другие гинекологические заболевания (хронический сальпингоофорит, цервицит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия);
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенные половые связи;
  • предшествующие прерывания беременности;
  • кесарево сечение до 28 недель гестации;
  • длительный безводный период в родах;
  • ручное отделение плаценты;
  • инвазивные исследования для пренатальной диагностики;
  • длительное ношение внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометрита

Воспаление может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего симптомы эндометрита появляются на четвёртый день после инфицирования.

При острой форме эндометрита отмечаются общие симптомы воспаления, такие как слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, изменения в общем анализе крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ).

К локальным симптомам острого эндометрита можно отнести:

  • умеренные или острые боли внизу живота, тянущие и периодического характера;
  • жидкие гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
  • диспареуния (боль при половом акте).

При отсутствии правильного и своевременного лечения эндометрита в течении 10 дней возможен переход в хронический воспалительный процесс. При этом отмечается появление новых симптомов:

  • нарушение менструального цикла, мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
  • привычное невынашивание беременности;
  • серозно-гнойные выделения из половых путей;
  • ноющие боли внизу живота [3][5][8] .

Течение острого послеродового эндометрита более тяжёлое, проявляется в следующих симптомах:

  • повышение температуры тела до 38-39 °C ;
  • озноб, потливость, тахикардия;
  • умеренные тянущие боли внизу живота;
  • лохии (послеродовые кровянистые выделения с примесью слизи), мутные или гнойные с неприятным запахом;
  • матка болезненная и увеличена.

Патогенез эндометрита

На начальном этапе воспаления инфекционный агент (бактерии, вирусы или грибки) внедряется в слизистую оболочку матки. Начинается выработка медиаторов воспаления, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови в его очаге.

Миграция лейкоцитов в зону повреждения, активация нейтрафилов и макрофагов ведёт к активной выработке цитокинов и перекиси водорода, запуску перекисного окисления липидов с повреждением мембран клеток. В это время на фоне повышенной выработки цитокинов и факторов роста происходит деградация матрикса клеток.

Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию локальной ишемии и гипоксии ткани, которые затем активируют процессы склерозирования. При длительной стимуляции иммунной системы происходит её истощение и появление аутоиммунных реакций.

В 95% случаев эндометрит является первичным — патогенные микроорганизмы попадают в полость матки восходящим путём, при половом контакте или гинекологических манипуляциях . В 5% случае эндометрит носит вторичный характер: инфекция попадает в эндометрий гематогенным путем, либо же лимфогенным или нисходящим путём (с верхних отделов репродуктивного тракта).

При длительности воспалительного процесса более 2 месяцев можно расценивать его как хронический процесс. Развиваются изменения в структуре и функции ткани, происходит нарушение пролиферации (деления клеток) и физиологической циклической трансформации эндометрия.

В связи с этим возможно нарушение нормальной имплантации эмбриона при беременности.

Существует аутоиммунная теория патогенезе хронического эндометрита. Она говорит о том, что при длительном воздействии инфекционного агента на иммунную систему происходит вторичное повреждение эндометрия. При этом нарушается процесс апоптоза (запрограммированной гибели клетки) [11] .

Классификация и стадии развития эндометрита

Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и повышением температуры. Наиболее частый путь инфекции при нём — восходящий.

Распространение инфекции из влагалища в верхние отделы репродуктивного тракта происходит при несостоятельности барьера шейки матки. Воспаление может локализоваться в эндометрии, а также переходить на миометрий.

При несвоевременном и неполноценном лечении возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление оболочки брюшины в области малого таза).

Отдельно выделяется острый послеродовый эндометрит — начинается на 2-4 сутки после родов, ему может предшествовать хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости).

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена. Характерны периодические обострения и рецидивы после переохлаждения и воспаления другой локализации урогенитального тракта.

По клиническим проявлениям эндометрит подразделяется на клиничеcки выраженную и субклиническую форму.

По характеру воспалительного процесса эндометрит можно разделить на:

  1. Катаральную форму (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделение слизистого экссудата).
  2. Катарально-гнойную форму.
  3. Гнойную форму.
  4. Некротическую форму.
  5. Гангренозную форму.

По морфологическим признакам:

  1. Атрофический эндометрит — наблюдается атрофия желез эндометрия, фиброз стромы, инфильтрация лимфоидными элементами;
  2. Кистозный эндометрит — сдавление протоков желез фиброзной тканью, образование кистозных элементов в эндометрии;
  3. Гипертрофический эндометрит — характеризуется гипертрофией желез эндометрия в результате хронического воспаления [5] .

Осложнения эндометрита

Осложнения у эндометрита могут быть достаточно серьёзными.

Метротромбофлебит (тромбоз тазовых вен) развивается через 2-3 недели от начала заболевания эндометритом. Пациентки отмечают общие симптомы воспаления, сохраняющуюся повышенную температуру тела, тянущие или острые боли внизу живота, выделения из половых путей [1] [2] .

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекционного возбудителя в параметрий возможно образование диффузного воспалительного инфильтрата.

При отсутствии лечения происходит нагноение и переход в хроническое течение. При переходе на всю клетчатку развивается пельвиоцеллюлит (воспаление клетчатчки малого таза) [2] [9] [10] .

Пельвиоперитонит — воспаление выходит за пределы матки, в процесс вовлекаются листки брюшины. Пациентки отмечают резкое повышение температуры, симптомы интоксикации, тошноту, рвоту, интенсивные боли внизу живота (основная локализация ниже пупка), симптом раздражения брюшины ( резкое усиление боли в животе при быстром надавливании и снятии руки).

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в маточных трубах и яичнике. Наиболее частые осложнения при несвоевременном лечении: пиовар (гнойное воспаление яичника) и туюоовар (формирование единого гнойного конгламерата из воспаленного яичника и маточной трубы). Все вышеперечисленные осложнения требуют оперативного лечения [2] [9] [10] .

Другими осложнениями могут быть бесплодие, нарушение менструального цикла, выкидыши, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу [1] [2] [3] .

В некоторых случаях возникает септический шок — угрожающее жизни осложнение, в условиях которого критически нарушается кровоснабжение тканей и клеточный метаболизм. Главные симптомы сепсиса — высокие показатели температуры тела, симптомы интоксикации, снижение давления и тахикардия, изменения в общих анализах крови, обильное потоотделение, спутанность сознания [8] [9] .

Диагностика эндометрита

Диагностика хронического эндометрита должна быть основана на комплексном подходе анализа жалоб пациентки, анамнеза, симптомов, результатов эхографических исследований, лабораторной диагностики, данных морфологического исследования эндометрия и иммунного статуса.

Хронический эндометрит диагностируют прежде всего с помощью морфологического исследования [8] . Гистологический материал получают при выскабливании стенок полости матки под контролем гистероскопа или пайпель-биопсии. Пайпель-биопсия — это получение гистологического материала с помощью тонких канюль при аспирации (удалении) эндометрия.

Данный метод имеет большую диагностическую ценность в амбулаторных условиях.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ

Критериями хронического эндометрита является наличие очаговых или диффузных лимфоидных инфильтратов, склероз стенок спиральных артерий, фиброз стромы и наличие плазматических клеток. При этом к абсолютным признакам хронического эндометрита относят плазматические клетки.

Эндометрит. Хронический. Причины, симптомы, лечение эндометрита

Микробиологические посевы используются для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Иммуногистохимическое исследование при эндометрите заключается в исследовании биоптата слизистой оболочки матки с целью определения мембранного белка, который является маркером плазматических клеток. Информативность гистологического исследования при этом возрастает до 85-90%, можно установить и иммунный характер повреждения эндометрия [5] [7] [8] .

При эхографии (УЗИ) хронический эндометрит определяют по:

  • изменениям в структуре эндометрия;
  • участкам повышенной эхогенности различной формы и величины в зоне М-Эхо;
  • наличию сниженной эхогенности в эндометрии;
  • наличию жидкости в полости матки;
  • присутствию мелких кальцинатов 1-3 мм в эндометрии;
  • участкам фиброза в эндометрии разной степени;
  • наличию внутриматочных синехий.

При гистероскопии определяются следующие признаки хронического эндометрита: гиперемия слизистой оболочки матки, неровномерная толщина эндометрия, полипообразные образования, кровоизлияния, очаговая гиперплазия эндометрия.

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита на первом этапе заключается в устранении бактериального или грибкового возбудителя, а для эндометрита вирусной этиологии — снижении вирусной нагрузки [7] . Для этого проводят комплексное лечение, включающее в себя антибактериальную терапию, анаэробные средства, противовоспалительные и противовирусные лекарственные средства [5] [6] [8] .

Второй этап заключается в восстановлении рецептивности эндометрия и его функциональности. Успешное восстановление рецепторного аппарата эндометрия должно происходить без снижения пролиферации (размножения, разрастания) клеток.

Устраняются последствия ишемии, склеротические процессы, восстановливается отток крови. Длительность и объёмы терапии зависят от тяжести воспалительного процесса и сопутствующей гинекологической патологии. После проведения основных этапов лечения необходим курс реабилитации (физио-терапевтическое лечение) [7] [8] [10] .

Контрольные критерии эффективности терапии хронического эндометрита:

  • допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во 2 фазу менструального цикла;
  • определение ангиогенных факторов;
  • клиническое улучшение.

Рекомендации по диагностике и лечении эффективны лишь у половины больных, а частота рецидивов остается на уровне 25 % [13] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Пациентки отмечают улучшение состояния в течении двух суток.

При запоздалом лечении эндометрита возможно развитие септического шока.

Эндометриоз: что делать? Жить здорово! (31.10.2017)

Для профилактики эндометрита рекомендуется:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: использовать специальные средства интимной гигиены с рН до 4,5; личная гигиена два раза в сутки, дополнительно до и после полового акта; исключить использование губок и мочалок при гигиенических процедурах, не использовать прокладки с отдушками, не носить нижнее бельё из синтетических материалов [3] .
  2. Использовать барьерную контрацепцию.
  3. Профилактическая антибиотикотерапия после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, кесарево сечение).
  4. Динамическое или диспансерное наблюдение у врача акушера-гинеколога, в том числе для раннего выявления воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно нижнего отдела [1][5] .

Эндометрит матки – причины и методика лечения

Эндометрит – заболевание, которым могут страдать только женщины. Не спешите паниковать, услышав диагноз, своевременное лечение исключает осложнения.

Понятие и механизм возникновения заболевания

Как известно, изнутри матка покрыта слизистой оболочкой, так называемым мукозным шаром или эндометрием. В норме эта среда является стерильной.

От сторонней инфекции полость матки защищают сразу две мощных системы: кислая среда влагалища и богатая антителами слизь шейки матки. При нарушении одного из этих механизмов патогенные микроорганизмы легко проникают в матку и вызывают воспаление ее слизистой оболочки.

Эндометрит наиболее часто встречается у женщин, которые перенесли оперативные вмешательства на слизистой оболочке матки. Но это совсем не значит, что заболевание является результатом ошибки медиков.

В большинстве случаев эндометрит развивается у пациенток с ослабленным иммунитетом, у которых нарушены защитные барьеры и снижена местная иммунная реакция.

Причины и факторы риска эндометрита

Основная причина развития воспалительного процесса слизистой оболочки матки – повреждение эндометрия. Это могут быть последствия абортов или выскабливаний, самопроизвольного прерывание беременности, диагностического зондирования полости органа, кесарева сечения, гистероскопии, неаккуратной постановки внутриматочной спирали, разрывов шейки матки во время сложных или затяжных родов и тому подобное.

На фоне сниженного иммунитета к раневой поверхности присоединяется патогенная микрофлора, которая не была задержана защитными барьерами. Непосредственными возбудителями эндометрита являются стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, грибковые инфекции половых путей, хламидии, микоплазмы, различные вирусы, но чаще всего в мазках обнаруживается смешанная микрофлора.

Клинические проявления заболевания

В случае развития острого воспалительного процесса первые симптомы заболевания появляются уже на третий день после инфицирования. Как правило, женщина обращается к врачу с жалобами на боли разной интенсивности в нижней части живота, чувство тяжести в этой области, недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные выделения из половых органов, нередко с примесью крови.

Генерализация процесса происходит крайне редко, чаще острый эндометрит переходит в хроническую форму заболевания.

Хронический эндометрит возникает в результате игнорирования острого воспаления или неадекватно назначенной его терапии. Он проявляется рядом симптомов, среди которых наиболее характерными являются нарушения менструального цикла и болезненность в нижних отделах живота во время полового акта.

Реже женщины отмечают наличие выделений с неприятным запахом из половых органов и невозможность забеременеть.

Способы диагностики

Диагностика эндометрита включает в себя несколько этапов, которые помогают подтвердить наличие у пациентки воспалительного процесса слизистой оболочки матки:

  • сбор анамнестических данных;
  • гинекологический осмотр с выявлением болезненности матки, увеличения ее в размерах, наличия выделений из половых путей;
  • мазок, позволяющий идентифицировать возбудителя заболевания;
  • определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам;
  • общий анализ крови, дающий возможность убедиться в наличии воспалительного процесса;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого врач может увидеть реальные размеры увеличенной матки, толщину эндометрия и распространенность воспалительного процесса;
  • гистероскопия полости и биопсия эндометрия, которые проводятся при необходимости подтверждения диагноза.

Тактика лечения разных форм эндометрита

В большинстве случаев при раннем обращении пациентки за медицинской помощью лечение эндометрита проводится амбулаторно под контролем специалиста. Врач назначает больной комплекс антибактериальных препаратов, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также при необходимости гормоны.

Острый эндометрит нуждается в строгом стационарном лечении. Пациентке на протяжении 7-10 дней вводят внутривенно антибактериальные средства, также рекомендуется прием иммуномодуляторов, витаминов и гормональных средств.

При необходимости проводят выскабливание полости матки.

Тактика лечения хронического эндометрита зависит от запущенности процесса и наличия осложнений, вызванных его течением. Пациентке назначается курс антибиотикотерапии, гормоны и физиотерапевтические процедуры.

Для рассечения образованных в полости матки спаек применяют гистероскопическое оборудование.

Ни в коем случае нельзя игнорировать признаки и даже намеки на заболевание. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет последствий.

Обратитесь к врачу!

Похожие записи